| 六本木鈴酒御中 | 年 月 日 | ||||
| FAX03-3408-5852 | |||||
| FAX注文書 | |||||
| 下記の通り、注文いたします。 | |||||
| ご注文者氏名 | |||||
| ご注文者住所 | 〒 | ||||
| 電話番号 | FAX番号 | ||||
| メールアドレス | |||||
| お届け先氏名 | |||||
| お届け先住所 | 〒 | ||||
| 代金支払い方法 | □代金引換 □銀行振込 | 振込先:みずほ銀行六本木支店 | |||
| 当座0133028距髢リ商店 | |||||
| チェックをお願い致します。※FAXでご注文の場合はクレジット決済はできませんので予めご了承ください。 | |||||
| ご希望お届け日 | 月 日( 曜日) | ||||
| ご希望お届け時間帯 | □希望しない □午前中 □12時〜14時 □14時〜16時 | ||||
| □16時〜18時 □18時〜20時 □20時〜21時 | |||||
| ご希望の時間帯にチェックをお願い致します。 | |||||
| ラッピングの有無 | □無料ラッピング希望 □熨斗希望 □必要なし | ||||
| 通信欄 | ※ラッピングや熨斗の名入れの希望がありましたらこちらにご記入お願い致します。 | ||||
| 商品名 | 容量 | 単価 | 数量 | 金額 | |
| 以下、弊社記入 | |||||
| 送料 | |||||
| 合計金額 | |||||